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基本資料(必填)

姓　　名：
性　　別： 男 女
出生日期： 西元 年  月  日
教育程度： 中學 高中 / 職 大學 / 專科 研究所以上 其它
職　　業： 學生 服務業 金融業 商業 其他
聯絡電話： - 分機
行動電話：
住　　址： 縣/市 鄉鎮區市   郵遞區號 

( 敬請填寫正確可收件地址 )
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購買手錶型號(必填)：
　 後底蓋流水編號(必填-共6碼或9碼)：
  >>流水編號查詢方式
是否為第一次購買CITIZEN的手錶(必填)： 是 否
此次購買手錶的用途： 自用 送禮 收藏
此次購買手錶管道(必填/單選)：
 
百貨公司 大型購物中心 一般鐘錶店
寶島鐘錶 量販店 郵購(信用卡型錄)
機上購物 網路拍賣 網路購物
其它
此次您購買的考量因素(必填，可複選3項)：
 
價格 品牌知名度／口碑 代表身分與地位
保固與售後服務 造型設計 廣告吸引力
材質質感 獨特性 具有收藏／紀念價值
手錶的重量、大小 產地國 耐用性(耐摔／防水)
新的科技 功能 包裝精美
有附送贈品 錶面數字容易辨識 其它
請問您會在什麼時候購買手錶(必填，可複選3項)
 
生日 訂婚／結婚 結婚紀念日
情人節(七夕／西洋) 畢業典禮 新學期開學
母親節 父親節 聖誕節
過年／新年 領年終獎金 手錶遺失或壞損時
非特別節慶／平常日 其它
您如何取得CITIZEN的資訊? (必填，可複選3項)
 
報紙 立牌 電視
雜誌 朋友介紹 店員推薦
網路 戶外廣告 其它
     
您對CITIZEN的印象是：(必填，可複選3項)
 
國際品牌 精密機械 高品質 專業 耐用
有品味 科技 重視環保 具挑戰精神 創新
造型設計獨特 具運動感 領導潮流 廣告吸引人 物超所值
值得信賴        
除了CITIZEN手錶之外，您還考慮哪些品牌的手錶? (必填，可複選3項)
 
ALBA BABY-G/G-SHOCK CASIO CK DKNY
DIESEL ELLE FOSSIL LONGINES OMEGA
ORIS RADO ROLEX SEIKO LUKIA
SWATCH TISSOT WIRED 其它
是否考慮再次購買本品牌(必填)?
 
是 否 不一定，理由：
驗證碼
  滑鼠點一下可重新產生驗證碼

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非常感謝您的寶貴意見，我們將會持續努力的為您服務。
 
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